年底前，河北省新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人群都要有大病保險了。近日，省政府辦公廳發(fā)布《關(guān)于全面開展城鄉(xiāng)居民大病保險的實施意見》，明確大病保險年底前覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下統(tǒng)稱城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保)參保(合)人群。到2017年，建立起比較完善的大病保險制度。

    醫(yī)療費用越高支付比例越高

    按照《意見》，參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用，由大病保險對經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后需個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。高額醫(yī)療費用，可以個人年度累計負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入作為主要測算依據(jù)。

    今年大病保險對患者經(jīng)基本醫(yī)保支付后需個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用實際支付比例應(yīng)達到50%以上，并隨著大病保險籌資能力、管理水平的不斷提高，進一步提高支付比例。要按照醫(yī)療費用高低分段制定大病保險支付比例，醫(yī)療費用越高支付比例越高。對已經(jīng)簽訂協(xié)議且賠付比例低于50%的，由當(dāng)?shù)卣统修k保險公司協(xié)商，及時調(diào)整到50%以上，確保參保居民權(quán)益，有效減輕個人醫(yī)療費用負擔(dān)。

    探索建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的統(tǒng)一大病保險制度

    我省大病保險實行市級統(tǒng)籌，從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹩薪Y(jié)余的地區(qū)，利用結(jié)余籌集大病保險資金；結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū)，在年度提高籌資時予以統(tǒng)籌安排。

    鼓勵有條件的設(shè)區(qū)市和省直管縣(市)探索建立覆蓋城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的統(tǒng)一的大病保險制度。

    強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險及慈善救助等制度間的互補聯(lián)動，明確分工，細化措施，在政策制定、待遇支付、管理服務(wù)等方面做好銜接，努力實現(xiàn)大病患者應(yīng)保盡保。推動實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病保障向大病保險平穩(wěn)過度。

    大病報銷實行即時結(jié)算

    《意見》提出，原則上各設(shè)區(qū)市和省直管縣(市)按照有關(guān)規(guī)定通過政府公開招標擇優(yōu)選擇1-2家具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)承辦城鄉(xiāng)居民大病保險工作，降低承辦成本，提高服務(wù)效率。2015年至2018年，試行免征保險保障金。

    按照要求，商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險獲得的保費實行單獨核算、專賬管理，確保資金安全，保證償付能力。商業(yè)保險機構(gòu)要加強與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的銜接，及時掌握大病患者醫(yī)保支付情況，提供“一站式”即時結(jié)算服務(wù)，建立大病保險結(jié)算信息系統(tǒng)，與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合和定點醫(yī)療機構(gòu)的信息系統(tǒng)之間實時互聯(lián)互通，實行大病報銷即時結(jié)算。

    發(fā)揮商業(yè)保險機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，簡化報銷手續(xù)，推動異地醫(yī)保即時結(jié)算。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)在承辦好大病保險業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)上，提供多樣化的健康保險產(chǎn)品，但不得捆綁或強制推銷其他商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品。

    來源：燕趙都市報