近日，河北省相關(guān)部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好2015年全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》（以下簡稱《通知》），要求各地應(yīng)逐步將門診手術(shù)、日間手術(shù)等門診診療納入新農(nóng)合報銷范圍，對符合條件的村衛(wèi)生室、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等納入新農(nóng)合定點(diǎn)范圍，同時全面推行大病保險工作。
據(jù)了解，目前我省各地已于6月底前完成了商業(yè)保險公司招標(biāo)，啟動補(bǔ)償工作并實現(xiàn)出院即報，對2014年符合條件的參合農(nóng)民給予回補(bǔ)。同時省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在6月底前已對所有開展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）參合農(nóng)民全部實行出院即報。截至6月底，我省大病保險參保5489.14萬人，占應(yīng)保人數(shù)的93.63%，為6.58萬人次支付大病補(bǔ)償金2.82億元。
根據(jù)《通知》要求，我省各地要根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況調(diào)整補(bǔ)償政策，優(yōu)化補(bǔ)償方案，提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。今年我省各級財政對新農(nóng)合的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2014年的基礎(chǔ)上提高60元，達(dá)到380元，農(nóng)民個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于110元。同時將政策范圍內(nèi)門診和住院費(fèi)用報銷比例分別提高到50%和75%左右，縮小政策報銷比和實際報銷比之間的差距。加強(qiáng)門診與住院補(bǔ)償方案的銜接，逐步將門診手術(shù)、日間手術(shù)等門診診療納入新農(nóng)合報銷范圍。將符合條件的村衛(wèi)生室、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等納入新農(nóng)合定點(diǎn)范圍，滿足參合群眾的多樣化需求。
要加快推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)和總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革試點(diǎn)工作，鼓勵有條件的地區(qū)探索按病組付費(fèi)改革。逐步探索以各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力為基礎(chǔ)的分級診療制度，有條件的地區(qū)要結(jié)合實際明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療病種范圍。對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以診治的病種，上轉(zhuǎn)不予報銷或大幅降低報銷比例；支持以醫(yī)療聯(lián)合體為單位實施總額預(yù)付，推動醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。
按照《通知》要求，今年我省還將加快市級新農(nóng)合信息平臺的建設(shè)，積極創(chuàng)造條件，實現(xiàn)與省級新農(nóng)合信息平臺的互聯(lián)互通，為實現(xiàn)省級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院即報和異地結(jié)算打下良好基礎(chǔ)。年內(nèi)要實現(xiàn)省內(nèi)跨縣、跨市互聯(lián)互通，開展跨縣費(fèi)用核查和出院即報試點(diǎn)工作。
據(jù)了解，為加強(qiáng)大病保險業(yè)務(wù)監(jiān)管，保障大病保險業(yè)務(wù)健康發(fā)展，河北保監(jiān)局還專門制定了《河北省城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)監(jiān)管實施細(xì)則（試行）》，要求保險機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立大病保險服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)應(yīng)設(shè)在營業(yè)場所內(nèi)或者與基本醫(yī)保經(jīng)辦部門聯(lián)合辦公。保險機(jī)構(gòu)要完善服務(wù)流程，簡化報銷手續(xù)，提供大病保險的“一站式”即時結(jié)算服務(wù)。保險機(jī)構(gòu)應(yīng)一次性告知參保居民理賠所需全部資料，在資料齊全、達(dá)成協(xié)議后5個工作日內(nèi)完成大病保險賠付工作。保險監(jiān)管部門將定期對大病保險業(yè)務(wù)開展專項檢查，同時與政府有關(guān)部門聯(lián)合執(zhí)法，發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為，將依法依規(guī)從嚴(yán)處理，情節(jié)嚴(yán)重的，取消大病保險經(jīng)營資質(zhì)。
來源：河北新聞網(wǎng)
