《石家莊市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》已出臺，2017年是石市城鄉(xiāng)醫(yī)保整合后新政策實施的第一年。新政策與舊政策相比，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險總體待遇有何變化。昨日，石市召開的整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度新聞發(fā)布會給出了答案。

    新舊政策對比 總體待遇提高了

    石市人社局相關負責人介紹，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險總體待遇有所提高。截至目前，原新農(nóng)合參保人數(shù)559萬人，城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)152萬人，城鄉(xiāng)居民參保共計711萬人，參保率達95%以上。對兩種醫(yī)療保險制度進行整合后，居民保險總體待遇的提高主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

    一、重點保障住院兼顧門診需求：在保障住院醫(yī)療費前提下，建立了一般門診費包干制度，參保城鄉(xiāng)居民（大中專學生除外）普通病門診醫(yī)療費，按每人每年40元標準劃入社會保障卡，包干使用。年度余額不計息，可結轉使用，可繼承。同時，考慮到慢性病、門診特殊規(guī)定病種、門診危重病搶救和門診特殊規(guī)定藥品人群的就醫(yī)需求，全市統(tǒng)一了此類人群的門診待遇。

    二、總體醫(yī)療待遇就高不就低：住院起付段農(nóng)村居民在各級醫(yī)療機構均有所降低；報銷比例農(nóng)村居民在三級醫(yī)療機構報銷比提高了10%-15%，城鎮(zhèn)居民在各級醫(yī)療機構的平均報銷比例也增長了5個百分點；慢性病病種由9種擴大到了20種，門診特殊病由4種擴大到了7種，報銷限額和比例均有所提高，同時統(tǒng)一了連續(xù)參保繳費增加報銷比例的規(guī)定。

    三、藥品目錄就寬不就窄：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策出臺后，原新農(nóng)合新的藥品目錄將由原來的1100種擴大到2600種，農(nóng)村居民報銷用藥范圍大幅提高。

    四、就醫(yī)范圍逐步擴大：制度整合后，縣（市）參保居民就醫(yī)選擇范圍將逐步擴大，轉診轉院手續(xù)進一步簡化，就醫(yī)管理逐漸統(tǒng)一。在市轄區(qū)范圍參保居民住院可出院即報，減輕了個人墊付的壓力和報銷的工作量。

    五、實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病醫(yī)保的相融合：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策出臺后，參保城鄉(xiāng)居民在定點醫(yī)療機構就醫(yī)，將實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險“一站式”報銷。

    參保登記

    12月1日起集中辦理參保登記和繳費

    石市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行一年一次性預交費制，一年一個醫(yī)療待遇支付期。自2016年12月1日至2017年2月集中辦理2017年度參保登記和繳費。以后每年城鄉(xiāng)居民應在當年9月1日至12月25日參保繳費。

    此次繳費仍然可以在河北銀行各網(wǎng)點辦理，今年河北銀行特開通了手機銀行、個人網(wǎng)銀、自助多媒體機、ATM機、銀行網(wǎng)點柜臺等五種繳費渠道。通過以上自助渠道繳費一個月內(nèi)均可憑繳費流水號到河北銀行各網(wǎng)點自助多媒體機打印發(fā)票憑證。

    熱點問答

    1.鹿泉、欒城、藁城三個新城區(qū)按照哪個標準繳費？

    答：按市區(qū)標準繳費，即每人240元。

    2.為何這次孩子的上浮較多？

    答：參保方式無論縣(市)、市區(qū)都是以家庭為單位，人均計算。

    3.文件中提及的意外保險是否需要另外繳納？

    答：不用，全包含在240元里面了。意外傷害保險是指城鄉(xiāng)居民作為被保險人，由各級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構作為投保人，按商業(yè)保險原則，向作為保險人的商業(yè)保險公司（以下簡稱保險人）投保團體意外傷害醫(yī)療保險（以下簡稱意外傷害保險），被保險人因意外傷害所發(fā)生的住院醫(yī)療費用，由保險人按規(guī)定賠付。

    意外傷害是指因遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的事件。意外傷害主要包括：車禍、中毒、銳（鈍）器傷、灼燙、凍傷、雷擊、觸電、酸堿等液體傷害、野獸或家禽襲擊（注射疫苗除外）、碰撞傷、撞擊傷、跌倒、墜落傷、坍塌、淹溺、火災、輻射、爆炸等情形。意外傷害保險的保險期間為一年（上年12月26日至當年12月25日）。

    4.在社區(qū)看病報銷比例是多少？怎么報？政策中提及的40元劃撥到卡上是否可以在高一級醫(yī)院使用？

    答：參保居民在市域內(nèi)縣（市）醫(yī)療機構住院，醫(yī)療費的起付線和支付比例為：一級及以下醫(yī)療機構每次起付線為100元，支付比例為90%。

    普通病門診醫(yī)療費。參保城鄉(xiāng)居民（大中專學生除外）普通病門診醫(yī)療費，按每人每年40元標準劃入社會保障卡，包干使用。普通病門診包干資金，縣（市）城鄉(xiāng)居民應在參保地協(xié)議村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）就醫(yī)使用；市區(qū)城鄉(xiāng)居民應在一級及以下協(xié)議醫(yī)療機構就醫(yī)使用。

    5.醫(yī)保繳費如何繳納？

    答：以家庭為單位繳納，市內(nèi)每人240元、縣（市）每人180元。

    6.以前入了職工醫(yī)保要改入居民醫(yī)保怎么辦理？

    答：需要退出原先的醫(yī)保重新辦理。

    7.是不是必須連續(xù)交？如果今年不交，以后再交會不會需要補交？有沒有影響？

    答：居民醫(yī)保是一年一繳納，不能補繳。雖然是一年一繳納，但是參保城鄉(xiāng)居民連續(xù)參保繳納醫(yī)保費的年限與住院醫(yī)療費、特殊病病種門診的支付比例掛鉤。從參保繳費的第二年起，每增加一個繳費年度，支付比例增加1個百分點。2017年以前有此政策規(guī)定的，最高不超過8個百分點；2017年及以后連續(xù)參保繳費的，最高不超過8個百分點。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金支付醫(yī)療費的比例最高不超過95%。

    8.劃入社會保障卡的40元是不是只能在定點醫(yī)院用？

    答：劃入社會保障卡的每人每年40元標準，只能在一級及以下醫(yī)療機構門診使用。參保人員住院無定點醫(yī)療機構。

    9.外來務工人員可以辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保嗎？

    答：取得本市居住證且未在原籍參加基本醫(yī)療保險的外來經(jīng)商、務工人員，應依法參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，確有困難的可以按本市的有關規(guī)定自愿參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，其未成年子女未在原籍參保的，也可參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

    10.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保如何選擇門診定點醫(yī)院？門診定點醫(yī)院是一年一定點嗎？

    答：參保城鄉(xiāng)居民（大中專學生除外）普通病門診醫(yī)療費，按每人每年40元標準劃入社會保障卡，包干使用。普通病門診包干資金，縣（市）城鄉(xiāng)居民應在參保地協(xié)議村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）就醫(yī)使用；市區(qū)城鄉(xiāng)居民應在一級及以下協(xié)議醫(yī)療機構就醫(yī)使用。門診定點需要參保人員一年一定點。

    11.居民醫(yī)保的參保人員該如何就醫(yī)？

    答：參保城鄉(xiāng)居民應憑社會保障卡及相關證件到協(xié)議醫(yī)療機構就醫(yī)，應主動出示有關證件，接受核驗。協(xié)議醫(yī)療機構收治因意外傷害住院的城鄉(xiāng)居民，首診醫(yī)師要如實填寫意外傷害經(jīng)過，做好病歷記錄，3個工作日內(nèi)報商業(yè)保險機構備案。在本市以外因意外傷害住院的，由本人或親屬于5個工作日內(nèi)報商業(yè)保險機構備案。(河北新聞網(wǎng))